Rokowanie odległe i czynniki wpływające na wystąpienie niekorzystnych zdarzeń sercowych u pacjentów z przewlekłą skurczową niewydolnością serca w przebiegu choroby nadciśnieniowej

Bożena Szyguła‑Jurkiewicz, Aleksander Owczarek, Agata Duszańska, Jacek Sikora, Andrzej Lekston, Robert Pudlo, Romuald Wojnicz, Lech Poloński

Abstrakt
Cele. Celem pracy było określenie rokowania odległego i czynników ryzyka wystąpienia niekorzystnych zdarzeń sercowych u pacjentów z przewlekłą skurczową niewydolnością serca w przebiegu choroby nadciśnieniowej. Pacjenci i metody. Prospektywnej obserwacji poddano 132 pacjentów (83% mężczyzn, wiek 48,6 ±8,2 roku) w II i III klasie według NYHA. Do badania zakwalifikowano pacjentów z udokumentowanym przynajmniej 2-krotnie ciśnieniem skurczowym ≥140 mm Hg lub rozkurczowym ≥90 mm Hg, które stwierdzono w okresie >5 lat przed wystąpieniem objawów niewydolności serca. U wszystkich pacjentów wykonano wybiórczą angiografię tętnic wieńcowych w celu wykluczenia miażdżycy tętnic wieńcowych jako przyczyny niewydolności serca. Analizowano czynniki wpływające na wystąpienie złożonego punktu końcowego (major adverse cardiac events – MACE), obejmującego zgon oraz koniecznośc pilnej transplantacji serca i ponownej hospitalizacji z powodu zaostrzenia niewydolności serca w ciągu 3‑letniej obserwacji. Wyniki. Częstość występowania MACE wynosiła 41,7%. Niezależnymi czynnikami wystąpienia MACE były: obecność cech zespołu depresyjnego (współczynnik hazardu [hazard ratio – HR]: 2,58 [95% CI: 1,44–4,63; p <0,01]), zwiększony wymiar rozkurczowy prawej komory (end‑diastolic diameter of the right ventricular– EDDRV) (HR: 1,07 [95% CI: 1,02–1,12; p <0,01]) i zwiększone stężenie D‑dimerów w surowicy (HR: 2,24 [95% CI: 1,08–4,67; p <0,05]). Na podstawie analizy krzywych ROC wyznaczono dla EDDRV wartość punktu odcięcia równą 28 mm, powyżej której z 50% czułością i 67,6% swoistością można zaliczyć pacjenta do grupy zagrożonej wystąpieniem MACE (pole pod krzywą [area under curve – AUC]: 0,64; p <0,01). Punkt odcięcia dla D‑dimerów wynosił 0,23 mg/ml (czułość 58%; swoistość 64,2%; AUC: 0,62; p <0,05). Wnioski. Niezależnym czynnikiem ryzyka wystąpienia MACE w badanej populacji są cechy zespołu depresyjnego. Istotnym wskaźnikiem określającym rokowanie odległe jest EDDRV oraz stężenie D‑dimerów w surowicy.

Słowa kluczowe
nadciśnienie tętnicze, przewlekła skurczowa niewydolność serca, rokowanie

Pol Arch Med Wewn, 2008; 118 (5): 280-288

PMID: 18619178

Pobierz artykuł (PDF): EN   PL