Neuroborelioza z objawami pozapiramidowymi: opis przypadku

Grażyna Biesiada, Jacek Czapiel, Iwona Sobczyk‑Krupiarz, Aleksander Garlicki, Tomasz Mach

Abstrakt
Choroba z Lyme jest chorobą odkleszczową. Charakteryzuje się zajęciem skóry, układu nerwowego, stawów i serca; czynnikiem etiologicznym jest krętek (spirochaeta) – Borrelia burgdorferi. W większości przypadków choroba ujawnia się klinicznie pod postacią rumienia wędrującego w ciągu 3–30 dni (niekiedy do 3 miesięcy) od ukłucia przez kleszcza. Wczesny okres zakażenia rozsianego obejmuje: rumień wędrujący mnogi, wczesną neuroboreliozę, zapalenie stawów, zapalenie mięśnia sercowego i inne zmiany narządowe. Późne stadium przewlekłego zakażenia obejmuje przewlekłe zapalenie zanikowe skóry kończyn oraz utrzymujące się >12 miesięcy zmiany neurologiczne, reumatologiczne lub dotyczące innych narządów. Rozpoznanie choroby z Lyme ustala się na podstawie wystąpienia typowych objawów potwierdzonych testami serologicznymi. Najlepsze efekty przynosi zastosowanie dwuetapowego protokołu diagnostycznego: w pierwszej kolejności wykorzystuje się metodę ELISA, a w przypadku uzyskania dodatniego wyniku diagnostykę poszerza się o badanie metodą Western blot. Przedstawiamy przypadek 59-letniego mężczyzny, z zawodu informatyka, rekreacyjnie bardzo często przebywającego w lesie, który przed trzema laty został ukłuty przez kleszcza. Następstwem ukłucia był rumień wędrujący. Chorego nie leczono antybiotykami. Mimo wystąpienia rumienia pacjent nie zmienił swoich przyzwyczajeń i nadal był narażony na ukłucia przez kleszcze. Po roku u chorego pojawił się rumień wędrujący mnogi, a następnie objawy pozapiramidowe; innych objawów boreliozy nie stwierdzono. W tym roku pacjent zgłosił się na oddział zakaźny, gdzie był leczony antybiotykiem (ceftriakson); stwierdzono poprawę w zakresie dolegliwości neurologicznych. Po kilku miesiącach ponownie nasiliły się objawy pozapiramidowe. W chwili przyjęcia do kliniki w badaniu neurologicznym u chorego stwierdzono znaczne zaburzenia koordynacji ruchów rąk i nóg (chód z propulsją i pociąganiem kończyny prawej), drżenia spoczynkowe prawej dłoni, ubogą mimikę twarzy oraz senność.

Słowa kluczowe
kleszcz, krętek, objawy pozapiramidowe

Pol Arch Med Wewn, 2008; 118 (5): 314-317

PMID: 18619183

Pobierz artykuł (PDF): EN   PL