Zaloguj się lub Załóż konto.
Redaktor Naczelna ogłasza konkurs na najlepszą studencką pracę oryginalną. Szczegółowe informacje znajdują się tutaj.
Pismo Towarzystwa Internistów Polskich, założone przez prof. Władysława Antoniego Gluzińskiego
Pismo indeksowane w:
MEDLINE/Index Medicus,
EMBASE/Excerpta Medica Database,
Index Copernicus (IC), KBN/MNiSW,
Polish Medical Library (GBL), EBSCO,
ISI Science Citation Index Expanded,
Scopus,
Directory of Open Access Journals (DOAJ)
Wartość Index Copernicus (IC) za 2010: 9 pkt,
punktacja MNiSW: 9 pkt.
Czasopismo dofinansowywane przez MNiSW w ramach działalności wspomagającej badania.
Polskie Archiwum Medycyny Wewnętrznej jest czasopismem typu "open-access" i gwarantuje darmowy dostęp do pełnej treści artykułów.
Dla redaktorów
Powikłania dwujamowej stałej stymulacji serca: późne ropne zakażenie loży rozrusznika z przerwaną i zapętloną elektrodą przedsionkową powikłane zatorowością płucną po przezżylnym usunięciu elektrody: opis przypadku
Barbara Małecka, Andrzej Kutarski, Radosław Pietura, Jacek Lelakowski, Andrzej Ząbek, Jacek Bednarek, Małgorzata Szczerbo‑Trojanowska
Abstrakt
W pracy omówiono powikłanie, które wystąpiło u 73-letniej pacjentki w postaci płatowego
zapalenia płuc po usunięciu zakażonego układu stymulującego. Układ stymulujący, składający się ze stymulatora
przedsionkowo-komorowego (DDD) i dwóch elektrod: przedsionkowej i komorowej, implantowany był przed
12 latami. Uszkodzenie elektrody przedsionkowej ujawniło się po zabiegu wymiany stymulatora przed 4 latami.
Nie przeprowadzono diagnostyki przyczyn uszkodzenia i nie podjęto naprawy elektrody. Urwanie elektrody
przedsionkowej oraz wciągnięcie i spętlenie jej w sercu zostało ujawnione w czasie wystąpienia ropienia loży
stymulatora. Chorą zakwalifikowano do usunięcia układu stymulującego po przygotowaniu celowaną
antybiotykoterapią. Po trudnym, wielogodzinnym i dwuetapowym zabiegu usunięcia elektrody przedsionkowej
i komorowej rozwinęło się zapalenie płuc. W echokardiografii zaznaczyło się powiększenie jam prawego serca
z podniesieniem ciśnienia w tętnicy płucnej do 40 mm Hg. Nietypowy obraz radiologiczny z dominacją dużych
ilości płynu w jamie opłucnowej skłonił do diagnostyki powikłań krwotocznych i opóźnił wdrożenie leczenia
przeciwkrzepliwego. Przeprowadzona po 1,5 miesiąca scyntygrafia płuc wykazała przebytą zatorowość płucną;
najbardziej prawdopodobną jej przyczyną była zatorowość wywołana uruchomionymi wegetacjami z elektrody
wewnątrzsercowej lub z wsierdzia podczas zabiegu usuwania elektrody. Przed operacją nie uwidoczniono
wegetacji na elektrodach ani wsierdziu. Rozpoczęto terapię przeciwzakrzepową pochodnymi kumaryny, która
doprowadziła do normalizacji ciśnienia w tętnicy płucnej. Chora pozostaje w dobrym stanie ogólnym
od 3 miesięcy.
Słowa kluczowe
powikłania, przezskórne usunięcie elektrody, ropne zakażenie loży rozrusznika, stała stymulacja
Pol Arch Med Wewn, 2008; 118 (5): 322-326
PMID: 18619185
