Powikłania sercowo‑naczyniowe u pacjentów z nefropatią cukrzycową leczonych zachowawczo i nerkozastępczo

Irena Głowińska, Janusz Grochowski, Jolanta Małyszko

Abstrakt
Wprowadzenie. Nefropatia cukrzycowa stanowi istotne powikłanie cukrzycy oraz jedną z głównych przyczyn leczenia nerkozastępczego. Dominującą przyczyną zgonu w populacji pacjentów z nefropatią cukrzycową są powikłania sercowo‑naczyniowe. Cele. Celem pracy była ocena czynników ryzyka rozwoju chorób układu sercowo‑naczyniowego oraz wpływu leczenia hemodializami na częstość ich występowania u pacjentów z nefropatią cukrzycową. Analizie poddano również częstość występowania powikłań sercowo‑naczyniowych. Pacjenci i metody. Badaniem objęto 4 grupy chorych z niewydolnością nerek. Grupę 1 stanowiło 71 pacjentów hemodializowanych, grupę 2 – 29 pacjentów z nefropatią cukrzycową leczonych hemodializami, grupę 3 – 50 pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek w okresie przeddializacyjnym (filtracja kłębuszkowa <60 ml/min), grupę 4 zaś – 50 pacjentów z nefropatią cukrzycową w okresie przeddializacyjnym. Analizie poddano morfologię krwi, gazometrię, stężenie mocznika, kreatyniny, glukozy, lipidogram, stężenie elektrolitów, parathormon, niedobór żelaza oraz adekwatność dializoterapii (Kt/v). Oceniano również ciśnienie tętnicze, EKG spoczynkowe, badanie echokardiograficzne, wskaźnik masy ciała, wskaźnik kostka–ramię, częstość występowania choroby niedokrwiennej serca, przebytego zawału serca i przewlekłej niewydolności serca (stan hemodynamiczny według klasy NYHA). Wyniki. U chorych z nefropatią cukrzycową leczonych hemodializami stwierdzono: gorsze parametry morfologii krwi, mniejsze zaburzenia gospodarki wapniowo‑fosforanowej, większe stężenia triglicerydów oraz mniejsze stężenia cholesterolu frakcji lipoprotein o dużej gęstości, a także częściej występującą otyłość, chorobę niedokrwienną serca i niedokrwienie kończyn dolnych. Przerost mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia kurczliwości, zawał serca i przewlekła niewydolność serca występowały częściej u pacjentów leczonych hemodializami, niezależnie od przyczyny choroby nerek. Wnioski. Czynniki ryzyka powikłań sercowo‑naczyniowych występują w większym nasileniu u pacjentów z nefropatią cukrzycową. Leczenie hemodializami zwiększa częstość występowania u tych chorych powikłań sercowo‑naczyniowych i pogarsza ich przebieg.

Słowa kluczowe
choroba niedokrwienna serca, miażdżyca zarostowa kończyn dolnych, nadciśnienie tętnicze, nefropatia cukrzycowa, przewlekła niewydolność serca

Pol Arch Med Wewn, 2008; 118 (7-8): 404-412

PMID: 18714735

Pobierz artykuł (PDF): EN   PL