Czynniki wpływające na generację trombiny mierzoną jako stężenie kompleksów trombina-antytrombina i metodą automatycznego skalibrowanego trombogramu u chorych z zaawansowaną chorobą wieńcową

Ewa Stępień, Dariusz Plicner, Agnieszka Branicka, Elżbieta Stankiewicz, Agnieszka Pazdan, Maria Śnieżek-Maciejewska, Izabela Górkiewicz, Bogusław Kapelak, Jerzy Sadowski

Abstrakt
Wprowadzenie. Układ krzepnięcia odgrywa istotną rolę w patogenezie miażdżycy. Generacja trombiny jest kluczowym etapem w procesie krzepnięcia. Cele. Porównanie metod automatycznego trombogramu (calibrated automated thrombogram – CAT) i pomiaru kompleksów trombina-antytrombina (TAT). Identyfikacja czynników wpływających na generację trombiny u chorych z zaawansowaną chorobą wieńcową zakwalifikowanych do zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego (coronary artery bypass graft – CABG). Analiza tradycyjnych (wiek, płeć, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca) i nowych (fibrynogen i białko C‑reaktywne – CRP) czynników ryzyka miażdżycy oraz leczenia w okresie przedoperacyjnym (aspiryna 75–150 mg/d) w odniesieniu do aktywacji krzepnięcia. Pacjenci i metody. Oceniano 135 pacjentów ze stabilną dławicą piersiową przyjętych do planowanego zabiegu CABG z istotnym zwężeniem pnia lewej tętnicy wieńcowej (>50%) lub w głównych tętnicach nasierdziowych (>70%). Generację trombiny mierzono jako stężenie kompleksu TAT oraz metodą CAT (Cmax – maksymalne stężenie trombiny, ETP – endogenous thrombin potential, endogenny potencjał trombiny, czyli pole pod krzywą przyrastania stężenia trombiny w czasie). Mierzono również poziom markera aktywacji płytek (β-tromboglobuliny). Wyniki. Nie stwierdzono korelacji między TAT, Cmax i ETP oraz czynnikami ryzyka, a także poziomem β-tromboglobuliny. Zastosowanie uogólnionego modelu regresji liniowej wykazało, że wiek oraz płeć męska i cukrzyca były niezależnymi predyktorami TAT (odpowiednio: β = 0,5; p <0,0001 i β = 0,36; p = 0,02). CRP wpływało niezależnie na TAT oraz ETP (β = –0,24 i β = 0,22; p <0,05), natomiast fibrynogen na Cmax (β = 0,21; p <0,05). Dla β-tromboglobuliny niezależnym predyktorem było odstawienie aspiryny i płeć męska (β = 0,46; p = 0,01). Leczenie aspiryną nie miało wpływu na generację trombiny w badanej grupie. Wnioski. Wiek, zwiększony poziom fibrynogenu, CRP, cukrzyca i płeć męska wpływają na zwiększenie generacji lub aktywność trombiny u chorych kwalifikowanych do CABG. Wyniki uzyskane metodą CAT i oznaczenia TAT nie korelują ze sobą, co wskazuje na odmienny mechanizm generacji trombiny w obu układach i wyklucza zamienne stosowanie obu metod.

Słowa kluczowe
choroba wieńcowa, generacja trombiny, kompleks trombina-antytrombina, trombogram

Pol Arch Med Wewn, 2007; 117 (7): 297-305

PMID: 17966595

Pobierz artykuł (PDF): EN   PL